职工医保和城乡居民医保的区别?

职工医保和城乡居民医保的区别:

1、面向的人群不同

职工医保的参保人群是城镇所有用人单位的职工,是指企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工。城乡居民医保的人群是职工医保、灵活就业医保之外的参保人群,包括未成年居民,指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民,指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民以及其他非从业的城镇成年居民。

2、缴费方式不同

职工医保的缴费标准是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳;单位和个人共同缴纳。城乡居民医保是个人缴纳,同时政府在集中缴费期间内会提供一定补贴。

3、报销比例不同

职工医保的待遇是有住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇。职工医保的报销比例通常是在70%-80%,报销额度上限通常是20-40万左右。

城乡居民医保有住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。城乡居民医保的报销比例会低一点,大概是在40%-80%,报销额度上限是10-20万左右。

4、定点医院要求不同

参加职工医保的,需在市医疗保险定点医院就医,方可享受报销待遇。

参加城乡居民医保的居民,12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院,可直接到市辖区范围内设有儿科病房的定点医院就医,不受医院级别限制;12周岁以上的居民,首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医,若需要到上级医院就诊,需要办理转诊手续才可以。

5、享受待遇期限不同

城乡居民医保是交一年保一年的,职工医保一般是男性连续缴纳20年,女性连续缴纳25年后可终身享受职工医保待遇。


时间: 2022-05-12 08:19:38

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